Lesões Valvulares do Coração

De longe a causa mais freqüente é a febre reumática, embora em muitos casos não haja história dessa doença que deve ter passado despercebida. A área normal da válvula mitral é de 4 até 6 cm² e as manifestações clinicas se tornam significativas quando a área se tornar menor do que 1,5 cm².

Cerca de 80% dos pacientes com Estenose Mitral apresentam fibrilação auricular. A doença pode evoluir durante muitos anos sem provocar sintomas. O tratamento é predominantemente feito pelo uso de balão percutâneo ou comissurotomia a céu aberto ou então troca da válvula mitral, porque, na maioria dos casos, existe estenose mitral associada.

O tratamento invasivo está indicado quando surgem edema pulmonar persistente, dispnéia que limita as atividades físicas com edema pulmonar intermitente, hipertensão pulmonar com hemoptises, ou embolias sistêmicas repetitivas.

Essa lesão é predominantemente de origem reumática.

As manifestações clínicas são o sopro diastólico, às vezes confundido como sendo provocado por estenose mitral. O tratamento é cirúrgico com visão direta, ou com troca de válvula ou por valvuloplastia com balão.

É uma lesão predominantemente congênita, sendo ainda raramente atribuída à febre reumática. A dilatação por balão é atualmente o tratamento mais empregado.

A insuficiência aórtica de origem reumática é cada vez mais rara desde o advento dos antibióticos. As causas não reumáticas persistem e entre elas estão as válvulas aórticas, bicúspides congênitas, a endocardite bacteriana e a hipertensão arterial. A sífilis, a doença de Reiter, a espondilite anquilosante e a doença de Marfan são também causas esporádicas de insuficiência aórtica.

As manifestações clínicas são discretas no início, o paciente passa longos anos sem nada sentir. É nessa época que a cirurgia de troca de válvulas está mais indicada.

Quando os sintomas de descompensação cardíaca ou de insuficiência de perfusão coronariana aparecem, a cirurgia já é de pior prognóstico, chegando a mortalidade a 5%.

Insuficiência mitral geralmente é causada por febre reumática, endocardite bacteriana, degeneração mixomatosa, disfunção da válvula provocada por doença ou ruptura da cordoalha tendinosa causadas por infarto do miocárdio e ainda por tumores do coração (mixoma).

Os pacientes podem permanecer sem sintomas durante anos. Um grande número de pacientes deve ser operado quando as manifestações clínicas limitam as suas atividades. As cirurgias variam desde operações de urgência, reparos nas válvulas ou cordoalha subvalvular até a troca total da válvula por uma prostética.

Pode ocorrer por lesão congênita, endocardite bacteriana e atualmente é freqüente em toxicômanos que usam drogas injetáveis.

É comum em pessoas com insuficiência cardíaca direita e ainda como complicação de infarto do miocárdio. A insuficiência tricúspide pode ainda ocorrer com complicação de doença carcinóide, lúpus eritematoso e degeneração mixomatosa da válvula, ou por dilatação severa do ventrículo direito. Algumas desses insuficiências tricúspides podem regredir com a correção da doença básica.

A causa mais freqüente da Insuficiência Pulmonar é a dilatação do anel valvular causada pela hipertensão pulmonar ou pela dilatação da artéria pulmonar idiopática ou provocada por doenças do tecido conectivo como a doença de Marfan.

Outra causa é a endocardite infecciosa. Também se descreve casos iatrogênicos provocados durante as correções congênitas como a doença de Fallot. Além de EP que acompanham um grande número do doenças congênitas, não podemos esquecer a sífilis, a febre reumática e os traumas de tórax.

O tratamento geralmente é conservador, feito com cardiotônicos e correção das doenças subjacentes.

Diz-se que há dupla lesão aórtica quando as duas lesões acima descritas atingem a válvula aórtica.

A mitral é, das lesões duplas de válvula, a mais freqüentemente encontrada.

O termo é aplicado quando se encontram numa mesma válvula estenose e insuficiência.

A mesma coisa, estenose e insuficiência atingindo a válvula pulmonar.